各位永和镇村（居）民朋友，以及在永和工作、生活、学习的朋友：

大家好！

2025年城乡居民医保参保缴费已开始，集中征缴期为2024年9月1日至12月31日，缴费标准为400元/人。为确保您和家人能持续享受医疗保险待遇，请迅速通过“湘税社保”小程序为本人及家庭成员缴纳医保！！！

一、缴费二维码

二、享受参保资助对象及标准                    

     1、特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童、重度残疾人、低保对象、重点优抚对象、计划生育特别扶持对象个人缴费所需资金由相关部门全额代缴。     

     2、监测对象、低保边缘家庭成员个人缴费所需资金由相关部门给予50%的资助，个人需缴费200元。

三、温馨提示

1、除已明确的特殊情形外，未在2024年12月31日前参保缴费的，原则上不得中途参保！！2025年1月1日之后缴费需缴纳全额保费（即个人部分+财政补助部分），且自缴费之日起有3个月（90天）等待期，等待期内不享受医保待遇！

2、线上自助缴费过程中，如果缴费人身份信息输入无误，手机显示“无法受理，无登记的参保信息”，则需携带本人身份证到村或镇政务大厅医保窗口办理参保登记后再进行医保缴费。

不限户籍、不限年龄、不限性别、不限既往病史！！！

3、在本省或外省有正常参保的，需先停保才能在我镇添加参保信息，操作流程如下：

▶因湖南省医疗保障信息平台上线，一个身份证在系统内只允许一条正常参保信息，如果居民医保（多地参保）、大学生在户籍地或在读学校有过参保记录，需在我镇新增参保缴费享受待遇的话，需先暂停之前的医保。办理流程：通过微信公众号搜索“湘医保”，实名认证后，进入首页，找到业务办理点击更多，进入下一页经办业务点击城乡居民停保登记，提交申请自助办理停保，审核后生效（3-5个工作日）

▶省外停保请咨询原参保地

4、职工医保参保人员可使用个账代缴亲属的居民医保（操作流程如下）

①进入“湘医保”微信小程序、APP、公众号首页，找到“业务办理”点击右边“更多”，进入下一步；

②进入“业务办理”更多界面之后，找到“经办业务”栏，点击“家庭共济”。进入下一步；

③进入“家庭共济”界面，点击“职工共济申请”，进入下一步；

④进入“职工共济申请”界面，点击“下一步”；

⑤在“职工共济申请”界面输入被共济人身份证号码之后点击搜索，进入下一步；

⑥选择共济开始日期以及结束日期，勾选承诺事项之后，点击“下一步”；

⑦界面提示“登记成功”点击“确认”，退出该界面；

⑧“家庭共济”成功之后；返回“经办业务”界面，点击“个账代缴城乡居民”，进入下一步；

⑨进入“个账代缴居民”界面，选择需要代缴人员信息，点击“确认代缴（总金额：400元）”；

⑩核对代缴人员，点击“确认”；代缴完成。

四、参保缴费了2025年城乡居民医疗保险，能享受哪些待遇？

1、门诊报销

▶普通门诊：一个结算年度内，在医保定点基层医疗卫生机构发生的门诊费用统筹最高支付限额为800元，无起付线，报销比例为70%（实际报销额度为560元）；

▶慢特病门诊：政策内发生的费用，不设起付线；在慢特病门诊待遇保障政策规定的药品费用限额内，按照70%比例支付，具体金额以慢特病门诊规定为准；

▶两病门诊：高血压、糖尿病门诊用药保障，一个年度内，在医保定点基层医疗机构，无起付线，报销比例为70%，高血压药品支付上限360元/年，糖尿病支付上限为600元/年。

2、住院报销

▶基层医疗卫生机构（主要指乡镇卫生院、社区卫生服务中心）：起付线200元，报销比例85%；

▶一级医疗机构或不设等级医疗机构：起付线500元，报销比例82%；

▶二级医疗机构：起付线800元，报销比例80%；

▶三级医疗机构：起付线1200元，报销比例65%；

▶省部属医疗机构：起付线：2000元，报销比例60%。

①一个结算年度内，参保人员在同级别医疗机构多次住院的，第二次及以上起付线标准按50%计算，起付线年度累计不超3000元。

②一个结算年度内，住院医疗费用（含参照住院进行管理、“双通道”药品单行支付管理）的基本医疗保险最高实际支付限额为15万元。

3、大病保险报销

▶普通参保人员：起付线16000元，0-3万元（含）报销60%，3-8万元（含）报销65%，8-15万元（含）报销75%，15万元以上报销85%；

▶特困、低保、返贫致贫人员：起付线8000元，0-3万元（含）报销65%，3-8万元（含）报销70%，8-15万元（含）报销80%，15万元以上报销90%。

一个结算年度内，大病保险年度最高支付限额为40万元，特困、低保、返贫致贫人员无大病保险最高支付限额。

4、生育补助

▶产前检查费：最高补助600元；

▶生育医疗费：平产最高补助2000元，剖宫产最高补助3000元

五、跨省异地报销如何操作?

跨省异地就医报销流程大致一样，按照“先备案、选定点、持码/卡就医”的步骤进行。备案、选定点可通过网上(国家医保服务平台APP，湘医保公众号、小程序、APP)、电话等多种途径完成（浏阳医保局备案电话：83601728）。

因故未能在异地住院医院直接结算，也可持发票原件、诊断书、入、出院记录、费用总清单原件、参保人身份证和社会保障卡复印件，按规定回参保地进行手工报销（报销比例相应降低），报销期限为自出院日期1年内。

有道是：“家有医保心不慌”，宁可保而无用，不可用时没保。千万别“书到用时方恨少，人到病时未参保”。

来源：永和镇民生事务办公室

编辑：段锡勇

审核：郭秀旗